龐博士是北京語言大學(xué)語言學(xué)及應用(yòng)語言學(xué)專業的一名(míng)在讀博士，她擁有(yǒu)8年言語治療工(gōng)作(zuò)經驗，精(jīng)通言語-語言障礙如兒童語言發展遲緩、構音障礙、失語症、吞咽障礙的評估、診斷及治療。
以下内容，是龐博士與神經外科(kē)專家一道探讨言語治療在腦血管意外後的及早篩查和幹預的内容梗概，希望能(néng)讓大家對言語治療這門在中(zhōng)國(guó)相對冷門的學(xué)科(kē)有(yǒu)初步了解。
一．失語症
失語症并非是電(diàn)視劇裏所指的啞口無言，也不是指聾啞人群。它是由于大腦功能(néng)受損所引起的語言功能(néng)喪失或受損，多(duō)由腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、感染等，腦血管病等造成。
我們都知道，人的語言功能(néng)/能(néng)力是由：聽（理(lǐ)解）、說、讀（閱讀、朗讀）寫、交流構成的。言語治療師在考慮失語症的幹預時，包括如下方式：
1.Schuell的失語症刺激療法
• 是多(duō)種失語症治療方法的基礎
• 對損害的語言符号系統應用(yòng)密集的、适宜的聽覺刺激為(wèi)基礎，最大程度地促進失語症患者的語言再建和恢複。
2.基于語言損傷進行訓練
除了專業的言語治療，生活中(zhōng)與失語症患者溝通正确的打開方式有(yǒu)：
l 堅持與她/他(tā)說話。
l 說話之前要使她/他(tā)的注意力集中(zhōng)。
l 減慢語速，給她/他(tā)比較充足的時間理(lǐ)解你的話。
l 使用(yòng)簡短的，意思明确的，易于理(lǐ)解的句子。
l 開始詳細說明你的話題前，先說一些引導式語言（例如，在開始一個是回家吃飯還是去飯店(diàn)吃飯的話題之前，可(kě)以先說，“讓我們說說今天的晚餐”）。
l 給她/他(tā)時間，使她/他(tā)能(néng)準确地表達想說的話。
l 努力做一個專心的聆聽者，要從她/他(tā)的語調，面部表情和行為(wèi)中(zhōng)尋找一些線(xiàn)索幫助你理(lǐ)解他(tā)或她的表達。
l 調整言語交流的時間，努力發現每天的最佳時間進行言語訓練。
l 注意伴随失語存在的任何影響交流的因素（例如，聽覺和視覺障礙，藥物(wù)治療的需要）。
需要避開的“雷區(qū)”：
l 除非她/他(tā)要求，否則不要幫助她/他(tā)完成句子或要說的話。
l 當她/他(tā)說話時，不要打斷或幹擾。這樣會擾亂她/他(tā)的思路，導緻她/他(tā)忘掉要說的話。
l 和她/他(tā)說話時不要太随便，需要正視着她/他(tā)。因為(wèi)她/他(tā)可(kě)能(néng)需要你面部的提示去理(lǐ)解所說的内容。
l 不要用(yòng)高高在上的态度和她/他(tā)說話。
l 不要說有(yǒu)關她/他(tā)的事，好象他(tā)或她不在場（例如，“他(tā)過去是一個很(hěn)有(yǒu)名(míng)的工(gōng)程師”）。
l 不要隻談論每日的生活瑣事，也可(kě)以談論他(tā)或她的愛好等
l 不要讓她/他(tā)脫離所有(yǒu)的活動，要支持其參加力所能(néng)及的娛樂活動，如看戲、聽音樂，到飯店(diàn)吃飯和參加适當的體(tǐ)育等活動。
二．構音障礙
構音障礙指的是由于神經病變，與言語有(yǒu)關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協調所緻的言語障礙。
有(yǒu)構音障礙的人難以正确或者順利地發出語音或他(tā)/她的聲音或共鳴有(yǒu)問題，常見于腦血管意外、腦腫瘤 、腦癱、肌萎縮側索硬化、重症肌無力、小(xiǎo)腦損傷、帕金森氏病、多(duō)發性硬化等患者。
治療的時候，言語治療師會從這三個方面着手：
l 構音器官的機能(néng)恢複訓練
l 構音運動訓練
l 音的産(chǎn)生
三．吞咽障礙
吞咽是食物(wù)竟咀嚼而形成食團又(yòu)口腔經咽和食管入胃的整個過程。吞咽障礙是由于下颌、雙唇、舌、軟腭咽喉、食管括約肌或食管功能(néng)受損，不能(néng)安(ān)全有(yǒu)效地把食物(wù)又(yòu)口送到胃内取得足夠營養和水分(fēn)的進食困難。吞咽障礙可(kě)能(néng)是由于疾病、手術、中(zhōng)風或受傷引起的。
吞咽障礙可(kě)能(néng)出現：
* 嗆：什麽時候嗆？不進食時/進食中(zhōng)/進食後
* 咳嗽：進食中(zhōng)√及進食後是否咳，是否夜咳
* 痰的性狀及量：食物(wù)殘渣是否多(duō)，開始進食是否多(duō)痰
* 咽部異樣感、食物(wù)殘留感
* 口腔内污物(wù)
* 胸口食物(wù)堵塞感
* 聲音：食後有(yǒu)無變化
* 進食内容變化：隻選易吞咽的食物(wù)
* 進食時間延長(cháng)：口内總塞滿食物(wù)吞咽不下
* 進食方式變化：仰頭進食、食物(wù)從口中(zhōng)灑落
* 食欲是否低下
* 進食時疲勞
* 體(tǐ)重減輕、脫水：其他(tā)原因不明時尤其要注意
* 屢患不明原因肺炎
吞咽障礙治療
吞咽障礙治療主要分(fēn)為(wèi)間接訓練和直接進食訓練2種。
間接訓練主要包含吞咽手法、溫度刺激、低頻電(diàn)刺激、姿勢代償等。
直接進食訓練遵循國(guó)際吞咽障礙食物(wù)标準（IDDSI）以及觀察指導進食，調整食物(wù)的粘稠度，可(kě)以從半流質(zhì)食物(wù)（有(yǒu)适當粘性，不易松散，通過食道時容易變形且不易在黏膜上殘留的食物(wù)）過渡到精(jīng)細磨碎的食物(wù)和碎軟的食物(wù)，最後慢慢過渡到普食。
吞咽訓練時注意：
• 抓住訓練時機：盡早開始。急性期可(kě)以在床旁訓練，開始時間以原發病穩定，主治醫(yī)師許可(kě)之後進行。
• 關注患者狀态：注意力、觀察力、心情等情況。
• 确保交流手段：對于重度交流患者，要用(yòng)手勢、筆(bǐ)、交流版等盡快建立有(yǒu)效溝通。
• 合理(lǐ)安(ān)排好訓練的次數和時間：次數越多(duō)、時間越長(cháng)、效果越好。
• 搞好訓練中(zhōng)的衛生管理(lǐ)。
• 做好原發病、并發症及意外事故的預防。
四．認知交流障礙
認知交流障礙包括組織思想、注意力、記憶、計劃和/或解決問題的障礙。
認知障礙多(duō)見于以下患者：
• 腦血管意外或中(zhōng)風
• 腦外傷
• 病毒性腦炎
• 多(duō)發性硬化
• 各種腦腫瘤
• 缺氧症
• 帕金森氏病
• 多(duō)神經炎性精(jīng)神病
• 癡呆和阿爾茲海默症
• 精(jīng)神殘障
腦損傷後常見的認知障礙一般表現為(wèi)：
• 注意力和專注力容易分(fēn)散
• 學(xué)習和記憶障礙
• 推理(lǐ)能(néng)力障礙
• 執行功能(néng)障礙（無法制定計劃，按計劃執行以及決策困難等）
這種情況下，治療時除了基本認知能(néng)力訓練 、認知功能(néng)技(jì )巧訓練以及環境改良 外，還會進行功能(néng)性恢複以及代償策略。
對言語治療而言，耐心對治療師和患者以及家屬而言都是一個很(hěn)重要的品質(zhì)，治療不是一天見效的，甚至很(hěn)久都看似無效，不能(néng)因為(wèi)暫時沒有(yǒu)很(hěn)大的突破就失去耐心。
此外，對于治療師來說，共情以及理(lǐ)解是非常重要的品質(zhì)，把患者當作(zuò)自己的親人來看待，不是同情他(tā)/她，而是給予充分(fēn)的理(lǐ)解，往往能(néng)對患者起到意想不到的激勵作(zuò)用(yòng)。
最後，言語治療師面對的群體(tǐ)的确有(yǒu)障礙，但是不代表這個群體(tǐ)就是負能(néng)量的，他(tā)們可(kě)以用(yòng)正面積極的态度來接受治療，治療師也可(kě)以高興地與他(tā)們玩遊戲，認真地讨論問題，當他(tā)們從治療師那裏得到幫助時會真誠地感謝(xiè)，而當治療師看到患者今天比昨天更好時，也是滿滿當當的正能(néng)量！